Психология

Факторы патогенеза и коррекция психосоматических заболеваний

Психосоматические расстройства сложны для диагностики. До обращения к психологам или психотерапевтам такие больные проходят многочисленные обследования и лечение у терапевтов, которые не приносят положительных результатов. От специалиста требуется умение понять проблему, выявить симптоматику, а самое главное, найти путь к ее решению. В практике пограничных психиатрических расстройств и психосоматики обязательно анализируются факторы, вызвавшие данное заболевание, необходимые для формулировки психотерапевтической цели. Все психосоматические заболевания можно разделить на четыре группы, имеющие разную этиологию и патогенез: классические психосоматозы (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка, нейродермит и др.), реактивные состояния, вызванные стрессовыми реакциями, с преобладанием соматовегетативных симптомов, соматоформные расстройства, коморбидные тревожно-депрессивные расстройства с соматическими эквивалентами как проявление депрессии.

Целью работы является изучение эффективности различных видов психотерапии для психосоматических больных и составление индивидуального алгоритма психокоррекции. На первом этапе проводится клинико-психологическое исследование, собираются анамнестические сведения, жалобы, выявляется соматическое расстройство и вызвавшие его психологические факторы и актуальное психоэмоциональное состояние. Так, например, для классических психосоматических заболеваний на первом месте выступают соматические жалобы, имеющие органическую основу, при более детальном опросе выявляются глубокие скры­тые социально-психологические конфликты и подавление негативных эмоций. Испытывая стенические эмоции злости, гнева, эти люди не позволяют себе реагировать агрессией, что создает хронический очаг эмоционального напряжения, что в свою очередь сопровождается повышением мышечного и сосудистого тонуса и повышением артериального давления. Для группы больных с реактивными состояниями на первом месте актуальна стрессовая ситуация, повлекшая за собой дезадаптацию, ее субъективная оценка, индивидуальные переживания и выраженные психоэмоциональные нарушения (тревога, страх, депрессия и т.д.) В основе патогенеза лежит психофизиологическая реакция: психика (субъективное восприятие психогенной ситуации), аффективное состояние, нейрогуморальная система и соматика. Для третьей группы больных, имеющих соматоформные расстройства, главными особенностями являются постоянные жалобы на здоровье, продолжающиеся, несмотря на отрицательные результаты медицинских обследований и отсутствие какого-либо патологического процесса, на неэффективность обычного терапевтического лечения. Предраспологающими факторами являются конституционально-личностные особенности, провоцирующим фактором является психогения. Часто психогенный стрессор обнаруживается, как нечто предшествующее соматическим жалобам, и подобно конверсионным реакциям, может освобождать личность от определенной ответственности или дает право на эмоциональную поддержку, которая иным образом не может быть приобретена.

Для четвертой группы пациентов с коморбидными тре­вожно-депрессивными расстройствами характерно: преобладание психопатологической симптоматики (выраженные изменения аф­фективной сферы с чувством витальной тоски с высоким суици­дальным риском) и соматические симптомы (слабость, вялость, снижение аппетита, похудение, нарушения сна, головные боли и т.д.), которые являются проявлением эндогенной депрессии. В основе патогенеза лежит механизм соматизации и коморбидности.

На втором этапе составляется индивидуальная психотера­певтическая программа. Эффективным при лечении для первой группы больных (с классическими психосоматозами) явился метод позитивной психотерапии, с его отказом от критики, от стереотипных оценок, с расширением жизненных целей без переноса негативного опыта, а так же, методы телесно-ориентированной терапии, направленные на осознание собственных ощущений, анализ психологических проблем и активизацию жизненных сил.

В терапии эмоционально-негативных состояний эффективной оказалась методика гештальт-терапии. Во-первых, она ориентирована на процесс, и психотерапевт может работать с пациентом только на уровне состояния, даже не зная содержания конфликта. Во-вторых, потому, что в основе гештальт-терапии лежит принцип «здесь и теперь», который не позволяет пациентам ускользать в будущее с его страхами и тревогами, и не дает фиксироваться на прошлом с его болезненным травматическим опытом. Пациент удерживается в настоящем, максимально осознавая полноту каждого мгновения и переживая это мгновение, как единственную ценность и реальность жизни. Таким образом, он получает контроль над своими эмоциями, своим состоянием, в котором начинает различать фрагменты потенциальных возможностей и конструктивных преобразований. Со стабилизацией психоэмоционального состояния у больного появляется возможность самому разобраться со своими проблемами, и в значительной части случаев это ведет к улучшению соматического состояния.

Учитывая теорию психофизиологических механизмов развития реактивных состояний, эффективным методом оказалась телесно-ориентированная терапия, направленная на интеграцию интеллектуального и чувственного опыта. Данный метод помогает осознавать собственные ощущения, чувства, предоставляет возможность исследовать себя, свои стереотипы поведения, учит групповому взаимодействию (возможность получить поддержку от членов группы и самому научиться поддерживать других), свободному проявлению своих чувств, самораскрытию. В итоге снижается уровень тревожности, психоэмоционального напряже­ния, активизируется жизненный тонус, человек пытается брать ответственность за свои чувства, поступки и пробует решать жиз­ненные ситуации конструктивным способом. Поскольку в основе дезадаптации лежит субъективная оценка стрессовой ситуации, приводящая к негативному изменению психоэмоционального со­стояния, эффективным является метод когнитивно-поведенческой психотерапии, направленной на выявление иррациональных мыс­лей и обучению адекватной оценки окружающей обстановки.

Для третьей группы пациентов с соматоформными рас­стройствами большинство психотерапевтических методов оказы­ваются малоэффективными из-за вторичной выгоды соматических симптомов в решении психологических проблем. Поэтому, чаще всего применяется аутогенная тренировка, гипнотерапия, как симптоматическая психотерапия.

Четвертую группу составляют пациенты с коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами и соматическими экви­валентами. Учитывая психопатологическую основу заболевания, основным методом лечения является психофармакотерапия, а психотерапевтические методики являются дополнительными к основному лечению и направлены на снятие психоэмоционального напряжения, с получением навыка психосаморегуляции.

Таким образом, доказана необходимость клинико-психологического анализа и выявления факторов патогенеза пси­хосоматических заболеваний для эффективного индивидуального психотерапевтического подхода к каждой группе пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Березанцев А.Ю. Психосоматика и соматоформные расстройства. –М., 2001.
  2. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. – СПб.: Питер, 2002.
  3. Gregory E. Gray. Краткое руководство по доказательной психиатрии. – American Psychiatric Publishing, 2003.

Ю.В. Митина