Бурное развитие информационных технологий привело к появлению информации, содержащей данные о конкретном лице. Сбор, обработка, использование, хранение этих данных осуществляются, например, в финансовой и налоговой сферах, в сфере пенсионного, социального и медицинского страхования и других областях общественной жизни. Персональные данные являются неотъемлемой частью информационных ресурсов всех уровней – от федерального до муниципальных образований.
Проблема медицинской тайны в последние годы становится актуальной и пока, к сожалению, не решенной проблемой. После рождения на человека заводится медицинская документация, при заболевании Медицинская карта амбулаторного больного, которые содержат достаточно большой объем конфиденциальной информации (Ф.И.О., адрес постоянного места жительства, место работы, заболевания, группа крови, лекарственная непереносимость и т.д.). Учитывая то, что наше государство в настоящее время существует в другой экономической формации, знание и владение этой информацией может нанести значимый экономический и моральный вред как бизнесу, так и простому человеку, особенно информация о заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, онкологическая заболеваемость, СПИД, туберкулез и т.д. Защита медицинской информации на уровне поликлиники и стационара отсутствует, доступность к ней по большому счету не ограничена.
Больной отличается от здорового человека тем, что у него наряду с изменениями функционирования внутренних органов и самочувствия качественно меняется психическое состояние. Болезнь меняет восприятие и отношение человека к окружающим событиям, к самому себе, создает особое положение среди близких людей и в обществе. Реакция личности на болезнь различна: от полного игнорирования болезни до трагического восприятия, «ухода в болезнь» и ипохондрической фиксации.
В предупреждении психических конфликтов особая роль принадлежит как тем лицам, которые вовлекаются в конфликт, так и тем, деятельность которых определяется постоянным общением с людьми, в первую очередь врачам, средним медицинским работникам.
Создание атмосферы, исключающей возникновение психотравмирующих обстоятельств, свободной от страха и опасений, особенно необходимо.
В редакции Закона №24–ФЗ «Об информации, информатизации и защите информации» от 20.02.1995 в ст. 11 говорится, что «сбор, хранение, использование и распространение персональных данных, содержащих личную, семейную тайну … и иных сообщений, допускаются только с согласия лица либо на основании судебного решения». Обязанностями владельцев персональных данных (документированных) является обеспечение соблюдения режима обработки соответствующей информации и правил предоставления информации пользователю.
Гражданско-правовая ответственность за нарушение нематериальных благ – неприкосновенности частной жизни, личной и семейной тайны и др. – предусмотрена в ст. 150 Гражданского кодекса РФ. Лицо, чьи неимущественные права нарушены, вправе требовать компенсации морального вреда и возмещения убытков. Кодекс РФ об административных правонарушениях содержит новый для данной отрасли законодательства состав правонарушения – это ст. 13.11, предусматривающая ответственность за нарушение установленного законом порядка сбора, хранения, использования или распространения информации о гражданах (персональных данных).
В соответствии со ст. 17 Конституции, признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права. Среди конституционных прав и свобод человека названы: право на жизнь (ст. 20), право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41), право на охрану достоинства личности (ст. 21), право на свободу и личную неприкосновенность (ст. 22), право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну (ст. 23).
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 в разделе 6 «Права граждан при оказании медико-социальной помощи» в статье 30 закрепили «Права пациента» (далее настоящих основ).
Так, при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на: «…. сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении», в соответствии со статьей 61 настоящих Основ.
В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.
В статье 31 «Право граждан на информацию о состоянии здоровья» говорится, что каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.
Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.
Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.
В статье 60 приводится текст «Клятвы врача», в которой говорится, что лица, окончившие высшие медицинские образовательные учреждения Российской Федерации, при получении диплома врача дают клятву врача: «… быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну …». Факт дачи клятвы врача удостоверяется личной подписью под соответствующей отметкой в дипломе врача с указанием даты.
Врачи за нарушение клятвы врача несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.
В настоящее время клятва врача – это уже не просто совокупность этических правил, которым должен следовать любой медик. Это принципы деятельности, за выполнением которых следит не профессиональная мораль, а государство.
В статье 61 «Врачебная тайна» говорится, что информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.
Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой настоящей статьи.
С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.
Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:
1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;
5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.
Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.
Врачебная тайна представляет собой такую конфиденциальную информацию, которая не может являться лишь достоянием личности, поскольку подобного рода информация выявляется в процессе взаимодействия между пациентом и медицинским работником.
В УК РФ от 13.06.1996 в статье 140 «Отказ в представлении гражданину информации» говорится, что неправомерный отказ должностного лица в представлении собранных в установленном порядке документов и материалов, непосредственно затрагивающих права и свободы гражданина, либо представление гражданину неполной или заведомо ложной информации, если эти деяния причинили вред правам и законным интересам граждан, наказываются штрафом в размере до двух тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от 2 до 5 лет.
В представленных выше законодательных актах четко отражено право гражданина на получение информации о своем здоровье и право на тайну этой информации. Вместе с тем, нет определения, что такое медицинская тайна. Определение врачебной тайны присутствует, но оно отражает в большей степени взаимоотношения врача и больного, однако носителями конфиденциальной информации являются средние медицинские работники, обслуживающий персонал и тот круг лиц, который разрешен законодательством. При нарушении медицинской тайны предусмотрено наказание, но при этом не решены главные вопросы: Что такое медицинская тайна? Что она должна включать? От кого эту информацию необходимо защищать? Как необходимо организовать защиту информации? и т.д. Только при получении ответов на эти вопросы в законодательно-нормативных документах можно говорить о том, что у нас в Российской Федерации есть медицинская тайна, и лечебно-профилактические учреждения выполняют Законы государства по защите конфиденциальной информации.
А.Д. Гольменко