Медицинская деятельность, а в особенности работа с психически больными людьми, предъявляет очень высокие требования к личности медицинского работника и, в частности, к его адаптационным и регулятивным возможностям. Одной из адаптационных проблем в личности медицинского работника в профессии (особенно работников с большим стажем) является синдром эмоционального выгорания – это состояние физического и психологического истощения, вызванного длительным пребыванием в эмоционально перегруженных ситуациях. Актуальность эмоционального выгорания связана с необратимостью воздействия этого состояния на личность. При полной выраженности оно приводит к появлению или усугублению имеющихся профессиональных деформаций. Если некоторые проявления дезадаптации связаны с изменением отношения к некоторым профессиональным факторам и могут со временем стабилизироваться, то выраженность симптомов эмоционального выгорания (напряжение, резистенция, истощение) представляют собой необратимые изменения личности.

Профессиональное «выгорание» или синдром «сгорания» — это состояние, наблюдающееся среди широкого круга професси­оналов, работа которых требует вовлечения в непрерывный пря­мой контакт с различного рода реципиентами. Это специфический вид профессиональной деформации, механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций,

состояние физического и психического истощения, вызванного длительным пребыванием в эмоционально перегруженных ситуациях.

 

Выражается в эмоциональном истощении, следующем из стресса межличностного взаимодействия. Приводит к ут­рате профессионалами позитивных чувств, сочувствия и ува­жения к клиентам или пациентам. Дальнейшее развитие син­дрома кристаллизируется в циничное и антигуманное воспри­ятие другого.

В 10 пересмотре Международной классификации болезней синдром выгорания был описан под рубрикой Z.73.0 как «Выгорание – состояние полного истощения». Люди с синдромом выгорания обычно имеют сочетание психопатологических, психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной дисфункции. Наблюдаются когнитивная дисфункция, личностные изменения. Возможно развитие тревожного, депрессивного расстройств, зависимостей от психоактивных веществ.

Эмоционально выгорающие профессионалы часто не спо­собны преодолевать эмоциональные стрессы, связанные с ра­ботой, первым шагом к преодолению этой проблемы является информирование. Для того чтобы успешно профилактировать синдром эмоционального выгорания, было проведено исследование с целью выявления уровня эмоционального выгорания у среднего медицинского персонала городской психиатрической больницы.

Базой исследования явилась Ангарская городская психиатрическая больница, средний медицинский персонал (средний возраст мед. сестёр от 25 до 45 лет со средним стажем работы от 5 до 15 лет). Выборка составила 40 человек.

Можно выделить следующие симптомы эмоционального выгорания: общее чувство усталости; чувство эмоциональной опустошенности; неприязнь к работе; беспокойство, тревога; чувство вины, депрессия; усилившееся сопротивление выходу на работу; сомнения в своей компетентности; трудности с концентрацией внимания; негативный настрой, пессимистические мысли; растущее избегание, дистанцирование от клиентов; чувство невостребованности; мысли о смене работы, профессии.

 

Этапы формирования синдрома эмоционального выгорания:

Фаза «Напряжение»

1. Симптом «Переживание психотравмирующих обстоятельств». Проявляется усиливающимся осознанием психотравмирующих факторов профессиональной деятельности, которые трудно устранить.
2. Симптом «Неудовлетворенность собой». В результате неудач человек обычно испытывает недовольство собой, избранной профессией, должностью, конкретными обязанностями.
3. Симптом «Неразрешимости ситуации».Сопровождается чувством безысходности, возникающем вследствие невозможности решения какой – либо актуальной проблемы.
4. Симптом «Тревоги и депрессии». Крайняя точка в формировании тревожного напряжения при развитии эмоционального выгорания.

Фаза «Резистенция»

1. Неадекватного избирательного эмоционального реагирования. Проявляется в ограничении эмоциональной отдачи за счёт выборочного реагирования на ситуации клиентов.
2. Эмоционально-нравственной дезориентации. Он является логическим продолжением неадекватного реагирования в отношениях с пациентом. Не проявляя должного эмоционального отношения к пациентам, он защищает свою стратегию. При этом звучат суждения: «Это не тот случай, чтобы переживать», «таким нельзя сочувствовать», «почему я должен за всех волноваться». Подобные мысли и оценки со всей очевидностью свидетельствуют о том, что эмоции не пробуждают или недостаточно стимулируют нравственные чувства.
3. Расширения сферы экономии эмоций. Данная форма защиты осуществляется вне профессиональной деятельности – дома, в общении с друзьями. Часто именно домашние становятся первой жертвой эмоционального выгорания.
4. Редукция профессиональных обязанностей. Термин редукции означает упрощение. Редукция проявляется в попытках облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат. Профессионал не находит нужным дольше побеседовать с пациентом, побудить к подробному изложению жалоб, обделяет элементарным вниманием. Анамнез получается скупым и недостаточно информативным.

Фаза «Истощение»

1. Эмоциональный дефицит. К профессионалу приходит ощущение, что эмоционально он уже не может помогать субъектам своей деятельности. Не в состоянии войти в их положение, соучаствовать и сопереживать, отзываться на ситуации, которые должны трогать, побуждать усиливать интеллектуальную, волевую и нравственную отдачу.
2. Эмоциональная отстранённость. Личность почти полностью исключает эмоции из сферы профессиональной деятельности. Это приобретённая за годы работы с людьми эмоциональная защита.
3. Личностная отстраненность (деперсонализация). Отмечается полная или частичная утрата интереса к пациенту.
4. Психосоматические и психовегетативные нарушения. Симптом проявляется на уровне физического и психического самочувствия.

Таблица 1

Результаты исследования уровня эмоционального выгорания у среднего медицинского персонала (%)

Уровень	Фаза «Напряжения»	Фаза «Резистенции»	Фаза «Истощения»
Высокий	5	10	2
Средний	31	39	17
Низкий	64	51	81

Из таблицы видно, что в синдроме эмоционального выгорания, во всех его фазах преобладает низкий уровень, однако на фазе резистенции высокий уровень составляет 10 %, что значительно выше по сравнению с двумя другими фазами: напряжение (5 %) и истощение (2 %).

Таким образом, можно сделать вывод о том, что медицинские сёстра психиатрической больницы находится на начальной стадии формирования синдрома «эмоционального выгорания». Но несмотря на это наиболее выраженной является фаза «Резистенции», высокий уровень здесь присутствует в двух симптомах: «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование» (15 %) и в симптоме «редукции профессиональных обязанностей» (15 %). В общем же прогноз благоприятный, процесс эмоционального выгорания легко корригируется на начальной стадии формирования, так как фаза истощения, которая является решающей в синдроме, не сформирована.

Ю.В. Чепурко, И.А. Максимова